Nedenfor følger en oversikt over nedlastbare hjelpeskjemaer som kan benyttes for å finne egnet hjelpemiddel.Skjemaene benyttes som vedlegg til søknaden.
Skjemaet brukes der det er ønske om bistand til utredning eller utprøving på sentralen.
Fylles ut av kommunal formidler, fortrinnsvis ergo- eller fysioterapeut eller kommunalboligrådgivning, og sendes hjelpemiddelsentralen sammen med ferdig utfylt søknad. Forhold knyttet til installering av hjelpemidler i boligen må også være avklart; ved bolig i borettslag, kommunal bolig, leie av bolig eller sameie skal det foreligge nødvendige tillatelser.
Fylles ut av kommunal formidler, fortrinnsvis ergo- eller fysioterapeut eller kommunal boligrådgivning, og sendes hjelpemiddelsentralen sammen med ferdig utfylt søknad. Forhold knyttet til installering av hjelpemidler i boligen må være avklart; ved bolig i borettslag, kommunal bolig, leie av bolig eller sameie skal det foreligge nødvendige tillatelser.
Fylles ut av kommunal formidler, fortrinnsvis ergo- eller fysioterapeut eller kommunal boligrådgivning, og sendes hjelpemiddelsentralen sammen med ferdig utfylt søknad. Forhold knyttet til installering av hjelpemidler i boligen må være avklart; ved bolig i borettslag, kommunal bolig, leie av bolig eller sameie skal det foreligge nødvendige tillatelser.
Vedlegges søknad om manuell rullestol. Gjelder alle typer rullestoler for både barn og voksne. Det er laget egne utredningsskjemaer som skal benyttes ved behov for støpte sitteskall, kontakt Habiliteringstjenesten for barn, Habiliteringstjenesten for voksne eller Hjelpemiddelsentralen for nærmere informasjon.
Vedlegges søknad om elektrisk rullestol. Vi gjør spesielt oppmerksom på at den kommunale formidleren som rekvirerer utprøving av elektrisk rullestol også er ansvarlig for at opplæring vil bli gitt.
Vedlegges søknad om løftestol. Skjemaet kan bli videresendt til en leverandør for direktelevering.
Brukes ved hjelpemidler som skal fastmonteres.
Skjemaet skal fylles ut av lokal fagperson eller spesialinstitusjon og sendes Hjelpemiddelsentralen sammen med ferdig utfylt søknad. Hjelpemiddelsentralen vil ikke kunne gi stønad før forhold rundt behov for datautstyr er nøye kartlagt og spesifisert.
Brukes sammen med skjema H 10.
Fylles ut av kommunal formidler, fortrinnsvis ergo- eller fysioterapeut eller kommunalt boligrådgivningsutvalg, og sendes Hjelpemiddelsentralen sammen med ferdig utfylt søknad. Forhold knyttet til boligen må også være avklart; ved bolig i borettslag, kommunal bolig, leie av bolig eller sameie, skal det foreligge nødvendige tillatelser.
Vedlegges søknad om hjelpemidler for trening og stimulering for barn og unge under 26 år.
Vil gi opplysning om mål og tiltak for å sikre hensiktsmessig løsning og hjelpemiddel.
Skjemaet brukes ved behov for faglig bistand /utprøving fra helpemiddelsentralen før søknad eller som vedlegg til søknadsblankett. Skjemaet er utformet slik at det skal være en hjelp for å kartlegge et problem i forhold til tilrettelegging av arbeidsplass, attføring eller utdanning.
