Staten gir tilskudd til poliklinisk virksomhet ved statlige helseinstitusjoner og helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak gjennom et eget takstsystem for offentlige poliklinikker. Fra 1. jan 2008 er poliklinisk somatikk overført til ISF poliklinikk, og forvaltes og utbetales av Sosial- og helsedirektoratet. Se www.shdir.no for mer informasjon. Refusjon av egenandeler, samt tilskudd til psykatri/rus, laboratorievirksomhet og radiologi forvaltes og utbetales fortsatt av NAV.
Tilskudd til polikliniske virksomhet er hjemlet i Spesialisthelsetjenesteloven. Loven gjelder for tjenester som tilbys eller ytes i riket av staten eller private.
Vilkårene for refusjon er beskrevet i forskrift 19.12.2007 nr 1761om godtgjørelse av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak. Forskriften inneholder generelle bestemmelser om egenandeler og bruk av takster, samt takstoversikt med tilhørende refusjonsbeløp.
For å få utbetalt refusjon for poliklinisk virksomhet fra NAV er det et krav at oppgjørskrav sendes via NAVs elektroniske kontrollprogram POLK. POLK er navnet på NAVs program for kontroll av regninger som sendes elektronisk fra offentlige poliklinikker til NAV Helsetjenesteforvaltning.
Programmet er plassert på sykehusene slik at regningene kontrollkjøres i POLK før de sendes til NAV. Alle sykehus er pålagt å sende regninger elektronisk til NAV Helsetjenesteforvaltning. Dette er en forutsetning for refusjon.
Forskrifter og takster fastsettes av Helse- og omsorgsdepartementet i medhold av spesialisthelsetjenesteloven. NAV administrerer ordningen. Hvert sykehus sender sine polikliniske oppgjør til NAV Helsetjenesteforvaltning via POLK. Det er Regionalt helseforetak (RHF) som mottar oppgjør for poliklinisk behandling.
Egenandeler ved behandling på poliklinikk gjeldende fra 1. juli 2009. Egenandelene kan føres på egenandelskortet.
|
Type
|
Sats
|
|---|---|
| Undersøkelse/behandling og kontroll hos spesialist | kr 295 |
| Undersøkelse/behandling/kontroll hos spesialist i allmennmedisin | kr 172 |
| Undersøkelse/behandling/kontroll hos lege som ikke er spesialist | kr 132 |
| Røntgen- og ultalydundersøkelse ved billeddannende spesialavdelinger | kr 210 |
Egenbetaling per 1. juli 2009. Må betales i sin helhet av pasienten og kan ikke føres på egenandelskortet.
|
Type
|
Sats
|
|---|---|
| Pasientgebyr for manglende oppmøte/avbestilling | kr 295 |
| Utskrift av pasientjournal/kopi av røntgenbilder | kr 70 |
| Utgifter til bandasjemateriell/bedøvelsesmiddel, maksimalt | kr 75 |
Gjeldende fra 1. januar 2006. Fra 1. januar 2002 ytes delvis refusjon for inntil tre forsøk med assistert befruktning. Egenbetaling kan ikke føres på egenandelskortet. I tillegg kommer egenbetaling på kr 15 000 for legemidler som benyttes i forbindelse med behandlingen.
|
Type
|
Sats per forsøk
|
|---|---|
| Assistert befruktning, inntil tre forsøk | kr 1500 |
Fra 1. januar 2002 ytes det ikke refusjon for sterilisering av menn. Fra 1. januar 2002 ble det innført egenandel for sterilisering av kvinner (uten medisinsk indikasjon).
|
Type
|
Sats
|
|---|---|
| Sterilisering av menn | kr 1268 |
| Sterilisering av kvinner | kr 6079 |
Kirurgisk innsetting av implantat ved marginal periodontitt: Fra 1. januar 2004 ytes delvis refusjon for rehabilitering av tannsett med protetisk behandling.
|
Type
|
Sats
|
|---|---|
| Første implantat | kr 6500 |
| Per implantat i tillegg | kr 2550 |
